Pflege digital

„Es beschreibt die aus dieser Sicht romantische Welt des sich abplagenden Bauern, der mit seiner Körperkraft und der seiner Tiere seine Äcker bestellt. Als „Familienunternehmen“ gehören die übrigen Familienmitglieder dazu, vielleicht noch eine Magd oder ein Knecht, und viel Nachbarschaftshilfe in Stoßzeiten. Auch in der Landwirtschaft haben über die Jahre die Stufen der industriellen Entwicklungen Mechanisierung, Elektrifizierung, Automatisierung und jetzt Digitalisierung und Vernetzung Einzug gehalten.

Nach der Einführung mechanischer Landmaschinen, z. B. des Selbstbinders zum Mähen und Binden von Getreide, der Elektrifizierung, z. B. von Dreschmaschinen, und der Automatisierung, z. B. von Mähdreschern, in früheren industriellen Entwicklungsphasen, ist die Branche auf dem Weg zur Vernetzung von einzelnen Produktionsschritten untereinander sowie mit dem relevanten Umfeld und damit im Zeitalter der vierten industriellen Revolution angekommen. Die verschiedenen Maschinen, Traktoren, Mähdrescher, Pflüge sind mit einer Fülle von Sensoren und Kommunikationsmodulen ausgestattet. Sie messen Situationen während des Feldeinsatzes aus, kommunizieren miteinander und mit dem Umfeld. Wenn der Acker im Frühjahr gepflügt wird, dann wird auch gleichzeitig die Bodenqualität gemessen, und zwar quadratmetergenau. Der Landwirt weiß, ob es nun gerade eine Senke oder ein kleiner Hügel ist, wie fett oder mager der Boden ist, welche Zusammensetzung er hat. Daraufhin wird im nächsten Arbeitsschritt entsprechend gedüngt und dazu passend mit der dann optimalen Menge gesät. Mittel gegen Schädlinge werden gezielt auf dieser Basis verspritzt, dabei wird wieder der Boden gemessen, die Pflanzenfarbe wird via Satellitenbild-Auswertung festgestellt und daraus der Bedarf an weiterer Düngung errechnet, damit die Pflanze gedeihlich wachsen kann. Das alles geschieht passend zu den jeweiligen Notwendigkeiten auf den Quadratmeter genau. Bei der Ernte wird der Ertrag ebenfalls pro Quadratmeter festgestellt, sodass man daraus wieder Rückschlüsse auf die weitere Optimierung künftiger Ernten ziehen kann. Während der Getreideernte wird der Füllstand des Mähdreschers erfasst. Rechtzeitig, bevor der maximale Füllstand erreicht wird, gibt er die Information an den autonom fahrenden Traktor weiter, der daraufhin selbstständig daneben fährt und in seinen Anhänger die Ladung übernimmt. Während des Transports zum Trocknen wird der Feuchtigkeitsgrad des Getreides gemessen und gemeldet, damit der spezifische Trockenvorgang organisiert werden kann. Wetterdaten werden mit einbezogen, sodass auch kleine Wetterfenster optimal für die Ernte genutzt werden können. Marktpreise und Stromkosten können ebenfalls berücksichtigt werden, um den Zeitpunkt der Ernte zu optimieren. Eine Vernetzung über mehrere Betriebe macht ein optimiertes Teilen von Bearbeitungsmaschinen möglich und führt zu einer betriebsübergreifenden Steuerung. Die Kette der Module umfasst Sensoren für die Datenerhebung, die Sammlung der Daten, deren Weiterleitung, Speicherung, Analyse und Verarbeitung, um zu handlungsleitenden Ergebnissen für Menschen und Geräte zu kommen. Diese Art der Steuerung sorgt für eine bessere und schonende Nutzung der Ressourcen wie Dünger, Saatgut, Spritzmittel, Maschinenbetriebsstunden, Treibstoff und Personal. Der Boden wird geschont, die Belastung für das Getreide wird geringer und der Ernteertrag wird größer. Das heißt, der wirtschaftliche Nutzen steigt, die Umweltbelastung verringert sich. Das Rollenbild des Landwirtes ändert sich dramatisch, weg vom Bauern, der auch mit seiner Körperkraft seinen Hof bewirtschaftete, hin zum Landwirt als Manager großer technisch dominierter Betriebseinheiten. Sensorik, Robotik, Automation, künstliche Intelligenz, Big Data sind Teil der Automatisierung und Digitalisierung der Landwirtschaft geworden. Der Landwirt kann sich jetzt verstärkt um den eigentlichen Kern seiner Tätigkeit kümmern: Er schafft die Rahmenbedingungen, die eine gute Ernte wahrscheinlicher machen.“ (Risch, 2019, S. 5 f., Bundesministerium für Ernährung und Landwirtschaft, 2021).

Dabei wird es nicht bleiben. Hinweise auf eine Weiterentwicklung hat die ehemalige Landwirtschaftsministerin in Deutschland, Julia Klöckner, in einer Broschüre ihres Ministeriums gegeben (Bundesministerium für Ernährung und Landwirtschaft, 2019). Die Landwirtschaft soll sich um die Akzeptanz der Gesellschaft für ihre Lösungen bemühen. Es geht um die Anforderung an die Landwirtschaft, für eine nachhaltige Bewirtschaftung realisierbare und finanzierbare Konzepte darzustellen, damit die gesellschaftliche Akzeptanz der Produktionsmethoden erreicht werden kann. Wissenschaftliche Ansätze werden mit der Technik, der Betriebswirtschaftslehre und der Akzeptanzforschung, inklusive Ästhetik und Nachhaltigkeit, verknüpft.

Mit dieser bewusst sehr ausführlichen Darstellung kann die Mächtigkeit industrieller Entwicklung nachempfunden werden. Sie dringt tief und umfassend in einen Bereich vor, der ursprünglich mit industrieller Produktion nichts zu tun hatte, wie die Pflegebranche auch.

Das „Ausrufen“ der 4. industriellen Revolution als gewollter „Weckruf“ erlaubt uns, aus dem Strom industrieller Entwicklung herauszutreten, sie zeitgleich zu reflektieren und – begrenzt – zu steuern. Wir sind uns jetzt bewusst, was passiert und passieren wird und können uns wirkungsvoll darauf einstellen. Das Ergebnis dieses Reflexionsprozesses führt auch dazu, dass wir sensibler gegenüber den Bedeutungen unerwünschter Nebenwirkungen werden. Zunehmend werden die direkten und indirekten Folgen der bisherigen Industrialisierung, wie z. B. Umweltbelastung, materielle und immaterielle Ausbeutung und Anfälligkeit gegenüber Störungen, in den Blick genommen. Dennoch beginnt Industrie 4.0 uns mit ihren unerschöpflichen Möglichkeiten, der Geschwindigkeit der Veränderungen und ihrer globalen Reichweite an unsere Steuerungsgrenzen zu führen. Selbst der Tesla-CEO Elon Musk, bekannt für Innovationskraft und Umsetzungsstärke, hat zugegeben, dass die „exzessive Automatisierung“ in seinem Unternehmen ein Fehler war, und twitterte, „Menschen werden unterschätzt“. („Yes, excessive automation at Tesla was a mistake. To be precise, my mistake. Humans are underrated.” Musk, 2018).

Die Erkenntnis, dass eine Korrektur der technischen Entwicklung notwendig ist, hat die Europäische Kommission veranlasst, zum 10-jährigen Bestehen von Industrie 4.0 ergänzend ein Konzept zu erarbeiten, das mit dem Begriff Industrie 5.0 bezeichnet wurde. Die Grundzüge der Industrie 5.0 sind in einem Bericht der Kommission mit dem vielversprechenden Titel „Industry 5.0 – Towards a sustainable, human-centric and resilient European industry“ zusammengefasst (European Commission, 2022). In unserem Zusammenhang ist der Begriff “human-centric“ besonders wichtig. Hat die Industrie 4.0 das Bestreben, menschliche Leistung durch Technik zu ersetzen, so setzt die Industrie 5.0 wieder auf den Menschen. Sein Beitrag bezieht sich sowohl auf die Gestaltung der Schnittstelle Mensch – Technik als auch auf den Schutz unseres Lebensraums vor der destruktiven Seite der Industrialisierung.

Technologie soll dem Menschen dienen und nicht umgekehrt, der menschliche Faktor spielt wieder eine Hauptrolle und rückt in den Mittelpunkt des Produktionsprozesses. Insbesondere braucht die Industrie die uns Menschen eigene Anpassungsfähigkeit, Fähigkeit zur Empathie, das kritische Denken und die Fähigkeit eines wertorientierten Handelns.

Die Gestaltung der physischen Schnittstelle zwischen „Mensch und Maschine“, diesem Neben- und Miteinander des Menschen mit dem Roboter, seinem Buddy, als Leistungseinheit, ist eine der wichtigsten Aufgaben. Der kollaborative Roboter und der/die menschliche Mitarbeiter*in verschmelzen zu einer symbiotischen Beziehung. Manche Menschen haben jetzt schon eine ähnliche Beziehungsqualität mit Wikipedia und leben einen fließenden Übergang zwischen eigenem Wissen und dem Zugang zu Wissen durch Wikipedia.

Der Fokus verlagert sich von dem Ziel der Entwicklung einer vernetzten Technologie hin zu einer systemischen Perspektive, die beide Systemarten miteinander in Beziehung setzt: Die Welt der technischen Systeme mit der Welt der sozialen, menschlichen Systeme. Die Genauigkeit und Berechenbarkeit der Industrie 4.0 stößt dabei auf die im Vergleich dazu vagen Beschreibungen menschlicher Fähigkeiten und sozialer Systeme. Damit sind Konflikte vorprogrammiert. Um die Entwicklung im Sinne des Modells der Industrie 5.0 voranzutreiben, ist ein Klima von Akzeptanz und gemeinsamer Entfaltung zwischen den Vertreter*innen beider Lager notwendig.

Industrie 5.0 zwingt dazu, sich intensiver und geplanter mit menschlichen Fähigkeiten, deren Charakteristik und den dazugehörigen Einflussfaktoren zu beschäftigen, um sie dann mit den technischen Dimensionen besser verknüpfen zu können. Damit gerät Industrie 5.0 auf das Gebiet, in dem die Pflege zu Hause ist.

5 Was kann die Pflege nun aus dem Verlauf der industriellen Entwicklung lernen?

Die industriellen Revolutionen passieren. Sie sind nicht von einer geheimnisvollen Macht gelenkt, sondern entstehen durch Neugier, Kreativität und Erfolgswillen von uns Menschen, gepaart mit dem Wunsch nach größerer Wirkung, umgesetzt in mehr Produktivität und Profitabilität. Dabei stehen die technischen Entwicklungen im Vordergrund, wie an den Beispielen der jeweiligen industriellen Revolutionen zu erkennen ist. Ein weiteres Merkmal aller industriellen Revolutionen ist, dass sie einem zunächst unmerklichen Veränderungsprozess mit exponentiellem Verlauf unterliegen und erst durch willkürliche Schnitte, wie die nachträgliche Benennung von Industrie 1.0 etc., die Dimensionen der jeweiligen Veränderungen rückwirkend deutlich werden.

Industrielle Revolutionen führen immer auch zu gravierenden gesellschaftlichen Veränderungen. So wie die Weber*innen, die Landwirt*innen oder die Bergarbeiter*innen massive Einbußen haben hinnehmen müssen, so wird es auch künftig immer wieder bedrohte Berufsgruppen geben, weil sie an überholte Techniken gebunden sind. Es gibt Gewinner*innen dieses Transformationsprozesses: Das sind diejenigen, die sich mit neuen Techniken arrangiert haben und sie als berufliche Lebensgrundlage nutzen können. Das Streben nach besseren Lebensverhältnissen hat jedoch immer auch seine Schattenseiten wie Raubbau, Ausbeutung sowie zum Teil berufsbedingte und allgemein bedingte gesundheitliche Schäden.

Wir sind jetzt an einem Punkt der industriellen Entwicklung angelangt, ab dem ein „weiter so“ keine Alternative mehr ist. Wir haben jetzt die Chance, zu erkennen, welche Möglichkeiten in den Dimensionen der Industrie 5.0 liegen und können bewusst neue Wege finden.

Ein Weg besteht darin, den Hinweis der EU-Kommission ernst zu nehmen und die Entwicklung nicht nur als technische Revolution zu betrachten, sondern als einen gesamtgesellschaftlichen Wandel, der so gelenkt werden sollte, dass der Mensch dabei im Mittelpunkt steht. Dies ist eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe – und damit auch eine der Pflege. Hier kann die Pflege aufgrund ihrer Expertise einen entscheidenden Beitrag leisten – zum Wohle der Pflegebedürftigen, der Pflegepersonen und zum Gemeinwohl. Nachfolgend habe ich hier einige Aspekte zusammengestellt, die einen Rahmen skizzieren, der für die Weiterentwicklung der Pflege bedeutsam sein kann. Ich habe diese Aspekte Lerneinheiten genannt, die ich unterschiedlich tief beschrieben habe. Sie spiegeln die Vielfalt der Pflegebranche und der zu bewältigenden Aufgaben wider, erheben jedoch keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

5.1 Lerneinheit 1

Akzeptieren, dass nicht die Pflege den Takt angibt, aber von der Entwicklung betroffen ist. Um nicht in eine Opferrolle zu kommen, geht es um Gestaltung. Es muss nicht nur reaktiv, sondern proaktiv gehandelt werden. Je früher und intensiver sich die Pflege in den Veränderungsprozess einbringt, desto größer sind die Chancen, dass die Ergebnisse zur Welt der Pflege passen.

5.2 Lerneinheit 2

Reflexion und Selbstreflexion als Werkzeug nutzen. Auch die Pflege kann damit beginnen, die eigene Geschichte ähnlich der Industrie 1.0 bis 5.0 zu durchleuchten und anhand dessen ihre Identitätsveränderung zu beschreiben. Es ist die Grundlage dafür, sich in dem Veränderungsprozess mit den ureigensten Interessen vertreten zu können. Die damit verbundenen Erkenntnisse helfen im Dialog mit anderen Berufsgruppen. Der Mächtigkeit der technisch basierten Veränderung kann die Pflege nicht nur etwas entgegensetzen, sondern sie kann sich an deren Seite stellen. Sich selbst gut vertreten zu können, macht auch eine Versöhnung mit der Technik leichter möglich.

5.3 Lerneinheit 3

Pflege als Beziehungs- und Berührungsberuf lebt von der Intuition der Pflegenden. Das Erspüren dessen, was in der konkreten Pflegesituation das Richtige ist, die Fähigkeit, sich affektiv betreffen zu lassen, sind wichtige Quellen der zwischenmenschlichen Kommunikation mit den Pflegebedürftigen (Uzarewicz et al., 2012). Sich auf diese Kernkompetenz voller Stolz stützen zu können, sie fest und vertrauensvoll gegenüber der analytischmechanistischen Welt der Technik vertreten zu können und Wege zu finden, sie in die anderen Disziplinen mitbestimmend einfließen zu lassen, ist in dem Transformationsprozess eine wichtige Aufgabe der Pflege. Ein Leibkonzept (Uzarewicz et al., 2005) liefert der Pflege dazu die Fachsprache, sich in dem notwendigen Diskurs vertreten zu können. An dem bekannten Eisbergmodell (siehe Abb. 1) wird es deutlich: Die Welt der Technik befindet sich oberhalb der Wasserlinie. Sie ist sichtbar, messbar, gut beschreibbar. Der Teil unterhalb der Wasserlinie enthält wesentliche Elemente der Welt der Pflege: Gefühle, Berührung, Intuition, Atmosphäre, Gespür. Mächtige Elemente, die jeder Mensch kennt, jedoch entziehen sie sich einer objektiven Messbarkeit. Sie sind auch sprachlich nicht einfach zugänglich. Dennoch befindet sich hier zurecht die Kernkompetenz der Pflege.

Abb. 1: Eisbergmodell (Risch, 2022)

5.4 Lerneinheit 4

Die Industrie bedient sich für die Steuerung von Veränderungen verschiedener Transformationskonzepte. Sie sind bewährte Anleitungen für die erfolgreiche Gestaltung von Veränderungsprozessen. Der Klassiker, und immer noch aktuell, ist das 8-Stufenmodell von Kotter (2020). Da jeder Veränderungsprozess seine eigenen Bedingungen hat, gehört auch immer eine Anpassung solcher Transformationskonzepte an die eigene Situation dazu.

5.5 Lerneinheit 5

Veränderungsprozesse sind aufwändig. Sie kosten Zeit und Geld und brauchen darüber hinaus Auseinandersetzungen und Durchhaltevermögen. Mitarbeiter*innen haben ein gutes Gespür dafür, ob Veränderungsvorhaben ernst gemeint sind und verhalten sich entsprechend.

In der Logistik ist es beispielsweise bekannt, dass die letzte Meile die komplizierteste und teuerste ist: Es ist relativ einfach, einen Container von China nach Europa zu bringen. Das Paket jedoch zuverlässig bei dem/der Kund*in abzuliefern, wird auf der letzten Meile entschieden. Unvorhersehbare Dinge wie Verkehrsstaus, Wetterbedingungen, die Nicht-Erreichbarkeit von Kund*innen, Verweigerung der Annahme durch Nachbar*innen, die Wieder-Mitnahme von Paketen, neue Zustellversuche etc. sind unkalkulierbar und teuer, der Umgang damit jedoch maßgeblich entscheidend für den Gesamterfolg.

Bei den Bedingungen eines Veränderungsprozesses verhält es sich ähnlich: Viele einzelne Faktoren beeinflussen das (Nicht-)Gelingen eines solchen Prozesses. Eine noch so ausgefeilte Veränderungsstrategie nützt nichts, wenn die Maßnahmen bezüglich ebendieser einzelnen Faktoren nicht bei den Mitarbeiter*innen ankommen. Damit Veränderungsprozesse gelingen können, wird in der Industrie zunehmend in die professionelle Steuerung von Veränderungsprozessen investiert. Diese Umsetzungskompetenz wird auch für die Pflege notwendig sein.