Ernährung bei ADHS

⇢Leichtgradige ADHS

⇢Wenige oder keine zusätzlichen Symptome neben den Grundsymptomen (Unaufmerksamkeit, Impulsivität, übermäßige Aktivität)

⇢Geringe Beeinträchtigung in sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsbereichen

⇢Mittelgradige ADHS

⇢Mittlere Symptomausprägung

⇢Deutliche funktionelle Beeinträchtigung in sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsbereichen

⇢Schwere ADHS

⇢Mehrere Symptome in starker Ausprägung

⇢Besonders stark ausgeprägte Symptome, die die sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsbereiche erheblich beeinträchtigen

Die Therapie

Ziel der Therapie ist es, die Störung zu lindern und das Leiden der Betroffenen zu verringern sowie den Umgang mit den Lebenssituationen, das selbstständige Handeln in diesem Zusammenhang und im Alltag (z. B. Selbstversorgung, Beruf, Familie, soziale Integration) zu verbessern.

Neben der medikamentösen Therapie spielen auch die Psychotherapie und die Soziotherapie (auch Sozialtherapie oder soziale Arbeit) eine wesentliche Rolle.

Letztere bedeutet die Unterstützung der Betroffenen im Alltag durch Therapeut:innen. Sie erfassen die häusliche, schulische/berufliche und soziale Situation der Betroffenen und bieten eine ambulante Betreuung, in deren Rahmen sie den Betroffenen dabei helfen, die Herausforderungen im Alltag zu meistern.

Einschränkungen der bisherigen klassischen Therapie sind gegeben, wenn Fachleute und nötige Ressourcen für eine angemessene Behandlung nur begrenzt vorhanden sind. Auch die Compliance (Bereitschaft zur aktiven Mitarbeit bei der Therapie) der Patient:innen ist Voraussetzung.

Neben der klassischen medizinischen und therapeutischen Behandlung rücken die Aufklärung über die Erkrankung, die unterstützenden Therapien und Lebensstilfaktoren wie Ernährung und Bewegung immer mehr in den Vordergrund. Die Ernährungstherapie wird in diesem Buch schwerpunktmäßig behandelt.

Welche Therapie ist für mich/mein Kind die beste?

Gemeinsam mit dem/der betreuenden Ärzt:in wird ein persönlich abgestimmter Behandlungsplan erstellt. Dieser soll ein multimodales therapeutisches Gesamtkonzept enthalten und auf die individuellen Bedürfnisse der betroffenen Person eingehen. Der Behandlungsplan kann verschiedene Bereiche umfassen (siehe Abbildung).

Abbildung 3: Der Behandlungsplan

Bei Kindern unter sechs Jahren und bei leichter Symptomatik werden Psycho- und Soziotherapie der medikamentösen Therapie vorgezogen. Generell sollten alle anderen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft werden, bevor mit einer medikamentösen Therapie begonnen wird. Zudem werden für Kinder unter drei Jahren bei ADHS-Symptomatik keine Medikamente empfohlen.

Bei mittelgradiger ADHS wird je nach Behandlungsplan entweder eine intensivierte psychosoziale Therapie (Psyche und Sozialleben betreffend) oder eine medikamentöse Behandlung empfohlen, idealerweise sogar eine Kombination.

Bei einer schweren Ausprägung der ADHS wird die Kombination von intensivierter psychosozialer Behandlung und medikamentöser Behandlung empfohlen.

Die Aufklärung (Psychoedukation) und Beratung der Betroffenen und Angehörigen ist unabdinglich. Individuelle Stärken und Ressourcen sollten immer berücksichtigt werden.

Medikamentöse Behandlung

Eine Behandlung mit Medikamenten sollte nur von einem/einer qualifizierten Fachärzt:in für (Kinder- und Jugend-)Psychiatrie begonnen und betreut werden. Entschieden wird immer individuell unter Berücksichtigung der Symptome und der erwarteten Wirksamkeit des Medikamentes. Wichtig ist auch, dass jede Dosisänderung mit dem/der Ärzt:in abgesprochen wird, Selbstexperimente sollten keinesfalls durchgeführt werden.

Eine ADHS lässt sich durch eine medikamentöse Behandlung nicht heilen, aber bei 80 % der Betroffenen führt sie zu einem signifikanten Rückgang der Symptome. Meist wird eine Kombination mit der psychosozialen Therapie empfohlen.

Zu den bekanntesten Vertretern der Medikamente gehören Präparate mit dem Wirkstoff Methylphenidat, wie z. B. Ritalin, Medikinet und Concerta. Methylphenidat stellt als Goldstandard meist den Beginn der medikamentösen Therapie dar.

Ein weiterer bekannter Vertreter ist der Wirkstoff Atomoxetin, der z. B. im Präparat Strattera enthalten ist. Das ist ein lang wirksames ADHS-Medikament, jedoch mit dem Nachteil, dass die Wirkung sehr träge ist und es Wochen dauert, bis es wirkt. Auch die Auswirkung von Dosisänderungen ist erst spät sichtbar. Daher wird das Medikament meist kombiniert mit einem anderen Wirkstoff verwendet.

Ein neues Präparat ist Elvanse mit dem Wirkstoff Lisdexamphetamin, der oft eine bessere Verträglichkeit als Methylphenidat zeigt.

Mögliche Wechselwirkungen der Medikamente mit der Ernährung werden im Kapitel Ernährungstherapie beschrieben (ab S. 23).

Psychotherapie und Soziotherapie

Die Psychotherapie und die Soziotherapie stehen in einem engen Verhältnis zueinander, obwohl sie doch auch klar voneinander zu trennen sind.

Die Psychotherapie setzt sich mit der Behandlung psychischer und seelischer Störungen auseinander und wendet bestimmte Methoden, Verfahren und Konzepte an, um das Leiden zu lindern. Ziel ist es, Körper und Seele wieder in Einklang zu bringen. Die Psychotherapie gehört zu den anerkannten Heilverfahren.

Die Soziotherapie oder auch Sozialtherapie ist eine ambulante Betreuung von Menschen mit psychischen Erkrankungen und stellt eine Unterstützung im Alltag dar, z. B. im Wohnumfeld, in der Schule oder in der Arbeit.

Unter psychosozialer Intervention versteht man eine gezielte und geplante psychotherapeutische und soziale Intervention zur Behandlung von ADHS oder anderen psychischen Störungen. Neben den Betroffenen können diese Therapien auch die Bezugspersonen (z. B. Eltern, Lehrer:innen, Partner:innen) und das Umfeld (Familie, Kindertagesstätte, Schule, Arbeitsplatz, Gemeinde etc.) miteinbeziehen. Psychosoziale Interventionen können von verschiedenen Berufsgruppen durchgeführt werden, wenn diese eine entsprechende Qualifikation besitzen.

Im Rahmen der psychosozialen (Intervention im alltäglichen System) und psychotherapeutischen (psychologische Verfahren zur Linderung von Störungen im psychischen Bereich) Therapie gibt es viele therapeutische Ansätze (z. B. Verhaltenstherapie, Neurofeedback). Welche Therapie für Sie am besten geeignet ist, sollten Sie mit Ihrem/Ihrer Ärzt:in besprechen.

Besonders betont werden sollen in diesem Zusammenhang die achtsamkeitsbasierten Interventionen. Diese sollen die Aufmerksamkeit und die Stressregulation bei den Betroffenen verbessern. Der Vorteil der Achtsamkeitsübungen ist, dass sie meist ohne großen Aufwand (Zeit, Materialien) umgesetzt werden können.

Durch Achtsamkeit wird das vegetative Nervensystem aktiviert, also das Entspannungsnervensystem. Dadurch kommt es zu einem besseren Umgang mit Stresssituationen und somit auch zu einer besseren Balance im Alltag. Auf diese Weise kann die Gesundheit unterstützt werden.

Achtsamkeit: eine bewusste und urteilsfreie Ausrichtung der Aufmerksamkeit auf innere und äußere Erfahrungen im gegenwärtigen Moment. Dieser Methode wird ein gesundheitsförderndes Potenzial zugeschrieben.

Ein Beispiel für eine Achtsamkeitsübung ist der „Bodyscan“. Dabei wird die Aufmerksamkeit langsam und systematisch nacheinander auf alle Körperregionen gelenkt, oder man konzentriert sich nur auf die Atmung oder auf das Gehen. Eine weitere Übung ist das Beschreiben dessen, was man sieht, ohne es zu interpretieren.

Zu Beginn ist es ratsam, mit einem:r Therapeut:in eine geeignete Übung für sich selbst oder sein Kind zu erarbeiten, diese zu besprechen und zu üben. Anschließend soll sie schrittweise in den Alltag integriert werden.

Hier drei Beispiele für Achtsamkeitsübungen für Kinder, gemeinsam mit den Eltern/ einem Elternteil:

1 Achtsames Steinsammeln mit allen Sinnen

⇢Beim Spaziergang Steine sammeln

⇢Zu Hause einen gemütlichen Platz suchen und Stein für Stein mit allen Sinnen untersuchen

⇢Welche Farbe hat der Stein? Wie sieht seine Oberfläche aus? Wie fühlt sich der Stein an? Wie riecht er? Welche Geräusche macht er bzw. kann man mit ihm machen? Eine Geschichte zum Stein ausdenken – Fantasiereise (Woher kommt der Stein? Was hat er bereits erlebt?).

2 Alltägliche Dinge wahrnehmen, z. B.:

⇢Beim Zähneputzen: Wie fühlt sich die Zahnbürste im Mund an? Welche Geräusche macht sie? Ist die Zahnpasta kalt oder warm?

⇢Beim Essen: Was ist auf dem Teller/Tisch zu sehen (ohne Bewertung: rote Konfitüre/Marmelade, eine Scheibe Toast, ein bunter Teller …)? Wie fühlt sich das Essen im Mund an? Ist das Getränk im Mund kalt oder warm? Was schmecke ich? Wie fühle ich mich danach (satt, hungrig …)?

⇢Auf dem Schulweg: Wie fühlt sich der Weg unter meinen Füßen an? Was machen die Arme beim Gehen? Was fällt mir in der Umgebung auf (gelbes Haus, Baum, Hund …)?

3 Morgen-Meditation
(im Liegen im Bett vor dem Aufstehen)

⇢Einige Male bewusst tief ein- und ausatmen

⇢Augen schließen und sich auf den Körper und die Stimmung konzentrieren. Einmal durch den Körper scannen, von Kopf bis Fuß wahrnehmen, wie sich der Körper anfühlt und welche Gedanken einem in den Sinn kommen, z. B.: Wie fühlt sich der Kopf an? Wie die Augen, der Mund, der Hals, die Brust?

⇢Der Fokus liegt auf der Wahrnehmung. Es geht darum, zu trainieren, nicht bei einem Gedanken oder Gefühl hängen zu bleiben, sondern Unangenehmes ziehen zu lassen.

Diese Übung braucht etwas Training, aber das Durchhalten wird belohnt. Die Übung beruhigt in angespannten Situationen und macht den Kopf frei.

Psychoedukation

Eine weitere wichtige Komponente in der Behandlung der ADHS ist die Psychoedukation.

Mit Psychoedukation ist die Aufklärung über das Krankheitsbild gemeint. Betroffene sollen ein Verständnis für die Zusammenhänge entwickeln.

Das Wissen über das Krankheitsbild bildet die Grundlage für die Entscheidungen über die Behandlungsoptionen.

Sowohl Betroffenen als auch deren Angehörigen wird eine Aufklärung über das Krankheitsbild angeboten. Durch ein besseres Verständnis der körperlichen und psychischen Symptome kann ein besserer Umgang und auch ein wohlwollenderes Umfeld für die Betroffenen geschaffen werden. Die Psychoedukation kann in allen Bereichen der ADHS-Therapie stattfinden.

Ernährungstherapie und Bewegungstherapie

Die Ernährung nimmt bei ADHS eine zunehmend wichtige Rolle ein. Im folgenden Kapitel werden die Möglichkeiten der Ernährungstherapie und der diätetischen Intervention näher beschrieben.

Neben der Ernährung wird auch regelmäßige Bewegung bzw. sportliche Betätigung empfohlen, vor allem wenn Hyperaktivität eines der Symptome ist. Durch gezielt eingeplante Bewegung kann der natürliche Bewegungsdrang ausgelebt werden – die Betroffenen haben die Möglichkeit, sich auszupowern. Bauen Sie regelmäßige Bewegung in den Alltag ein, wie z. B. Spaziergänge, oder besuchen Sie mit Ihrem Kind regelmäßig einen Turnverein. Empfehlungen, die auf Ihren Alltag abgestimmt sind, können Trainingstherapeut:innen geben.

ERNÄHRUNGSTHERAPIE

Wie bereits erwähnt, rückt die Ernährungstherapie bei ADHS immer mehr in den Vordergrund. Bisher wurde diese als unterstützende Therapie oft unterschätzt. Unumstritten ist, dass die medizinische Behandlung sowie die Psycho- und Soziotherapie die Hauptsäulen der Therapie bleiben. Jedoch kann die Ernährung den Therapieverlauf positiv unterstützen.

Die Ernährungsempfehlungen können in drei unterschiedliche Herangehensweisen zusammengefasst werden:

⇢Ausgewogene Ernährung und gegebenenfalls gezielte Nahrungsergänzung

⇢Ausschluss von Lebensmitteln oder einzelnen Lebensmittelbestandteilen, die die Symptomatik begünstigen

⇢Testung auf individuelle Nahrungsmittelunverträglichkeiten und Weglassen der jeweils symptomverstärkenden Lebensmittelbestandteile

Die einzelnen Punkte werden in diesem Buch genauer beschrieben.

Ausgewogene Ernährung als Basis

Eine ausgewogene und vollwertige Ernährung stellt eine wichtige Unterstützung bei der Behandlung von ADHS dar. Mittlerweile weiß man, dass eine Ernährung mit einem hohen Anteil an raffiniertem Zucker (Zucker, Weißmehlprodukte) und gesättigten Fettsäuren (tierische Fette, Fertigprodukte) das Risiko für ADHS erhöhen kann. Eine Ernährung mit viel Gemüse und moderatem Obstkonsum kann es hingegen senken.

Unter einer ausgewogenen Kost wird verstanden, dass die Ernährung abwechslungsreich und vielseitig ist und dass der Mahlzeitenteller optimal zusammengestellt ist. Eine Mahlzeit soll aus drei Komponenten bestehen: Sättigungsbeilage, Eiweißkomponente und Gemüse und/oder Salat. Natürlich darf auch ein Dessert gegessen werden; im Idealfall gibt es die Naschereien direkt nach dem Essen, um den Blutzuckerspiegel nicht zu stark zu erhöhen. Mehr dazu lesen Sie im Kapitel „Berücksichtigung von Zucker und seiner Wirkung – glykämischer Index“, S. 32.

Abbildung 4: Ausgewogene Mahlzeitenzusammenstellung

Sättigungsbeilage

Die Sättigungsbeilage ist, wie der Name schon sagt, zur Sättigung da und liefert unserem Körper die notwendige Energie. Kohlenhydrate dienen als Brennstoffe und zur Energiegewinnung und -speicherung. Sie sind Bestandteil für Zellmembranen und stellen auch das Grundgerüst für unser Erbmaterial (DNA) dar.

Auch wenn sie immer wieder in Verruf geraten, braucht man sich diesbezüglich nicht zu sorgen – im Gegenteil: Kohlenhydrate sind notwendig.

Sättigungsbeilagen können zum Beispiel sein: Kartoffeln, Nudeln, Reis, Brot und Gebäck, Hirse, Quinoa.

Eiweißkomponente

Eiweiß ist ein wichtiger Baustein für unsere Zellen und Muskeln und hat auch eine wichtige Rolle im Immunsystem sowie eine Transportfunktion von Nährstoffen im Plasma.

Die Eiweißkomponente auf dem Teller könnte zum Beispiel sein: Fleisch, Fisch, Ei, Milch und Milchprodukte (z. B. Joghurt, Quark/Topfen, Käse), Hülsenfrüchte (Linsen, Bohnen & Co), Soja und Sojaprodukte (z. B. Tofu, Sojageschnetzeltes).

Gemüse und/oder Salat

Obwohl die Eiweißkomponente und die Sättigungsbeilage auch Vitamine und Mineralstoffe liefern, sorgt hauptsächlich der Gemüseanteil für die Deckung des täglichen Vitamin- und Mineralstoffbedarfs. Zusätzlich liefert Gemüse Ballaststoffe, welche sich positiv auf den Blutzucker auswirken (sie lassen ihn verzögert ansteigen) und die Darmgesundheit unterstützen.

Zusätzlich werden pro Tag zwei Portionen Obst (1 Portion = 1 Handvoll) empfohlen, um das Abwehrsystem mit zusätzlichen Vitaminen zu unterstützen.

Im Folgenden zusammengefasst die Empfehlungen für die verschiedenen Altersgruppen.

Ernährungsempfehlungen für Kinder (4 bis 10 Jahre)