Ernährung bei Rheuma

Der Knochenstoffwechsel

Das zusätzlich erhöhte Risiko für Osteoporose bei der RA ergibt sich aus dem Umstand, dass viele der oben erwähnten entzündungsfördernden Botenstoffe die sogenannten Osteoklasten aktivieren. Osteoklasten sind Zellen, die den Knochen abbauen. Wir wissen heute, dass die Zerstörung der Gelenke vor allem auch durch die Aktivierung der Osteoklasten verursacht wird. Aber natürlich führt dies auch generell zum vermehrten Abbau des Skelettknochens im Rahmen der RA. Durch den schubhaften Verlauf müssen viele Patient:innen immer wieder Corticosteroide („Cortison“) einnehmen, die wiederum die Entstehung der Osteoporose fördern. Es gibt selbstverständlich auch zahlreiche Medikamente zur Behandlung der Osteoporose, auf die einzugehen hier aber den Rahmen sprengen würde. Grundsätzlich gibt es Arzneien, die den Knochenabbau hemmen (antikatabole oder auch antiresorptive Wirkung), und Medikamente, welche die Knochenneubildung stimulieren (anabole Wirkung).

Das Skelett wird, ebenso wie viele andere Gewebe im Körper, während des Lebens ständig „renoviert“. Dabei wird kontinuierlich alter Knochen durch die sogenannten Osteoklasten abgebaut und neues Gewebe durch Osteoblasten gebildet. Das Grundgerüst des Knochens besteht aus Bindegewebe, das hauptsächlich Kollagen enthält. In dieser Form wäre der Knochen weich und biegsam, vergleichbar mit Gummi. Seine Festigkeit erhält der Knochen erst durch Einlagerung von Kalzium (in Form von Calcium-Phosphat). 99 % des gesamten Kalziums im menschlichen Körper sind in den Knochen und den Zähnen gebunden. Daher ist es wichtig, unseren Organismus ausreichend mit Kalzium zu versorgen, vorzugsweise über unsere Ernährung.

Für die Aufnahme des Kalziums aus der Nahrung und den Einbau in den Knochen benötigt der Körper auch ausreichend Vitamin D. Nur 10 % des Vitamin D, das wir benötigen, nehmen wir mit der Nahrung auf, 90 % werden in der Haut gebildet. Dafür ist aber die UV-Strahlung des Sonnenlichts erforderlich. In den Wintermonaten ist die Sonneneinstrahlung in unseren Breiten jedoch zu gering, damit die Haut ausreichend Vitamin D bilden kann. Daher sind wir gerade in den Jahreszeiten mit kürzeren Tagen (Herbst, Winter) gefährdet, einen Vitamin-D-Mangel zu entwickeln. Der richtige Speiseplan ist auch hier von zentraler Bedeutung. Und letztlich lässt sich der Knochen, ähnlich wie der Muskel, auch trainieren. Daher ist körperliche Aktivität unerlässlich.

Sarkopenie

Die Sarkopenie ist der altersbedingte Verlust an Muskelmasse. Dieser setzt etwa in der fünften Lebensdekade ein und nimmt mit fortschreitendem Alter zu. Verliert man zu Beginn ca. 8 % der Skelettmuskelmasse alle 10 Jahre, so verdoppelt sich dieser Verlust ab dem 70. Lebensjahr auf ca. 15 % pro Dekade. Ist ein gewisses Maß an Muskulatur unterschritten, treten rasch entsprechende Funktionseinbußen auf. Das Aufstehen aus einem Sessel ist nicht mehr möglich, die Bewältigung von wenigen Stufen wird zur großen Schwierigkeit, die Betroffenen verlieren rasch an Mobilität und sind im Falle von akuten Erkrankungen gefährdet, bettlägerig und damit pflegebedürftig zu werden.

Abbildung 3: Muskelstruktur bei Sarkopenie

Die Ursachen der Sarkopenie sind vielfältig (Abbildung 1). Neben den verschiedenen Alterungsprozessen (Abbau von Nervenfasern, schlechtere Durchblutung u. a. m.) sind es vor allem chronisch entzündliche Zustände (insbesondere die bereits erwähnten proinflammatorischen Zytokine wie TNF-α, IL-6), Eiweißmangel und Vitamin-D-Mangel, welche bei der Entwicklung der Sarkopenie die Hauptfaktoren darstellen. Darin begründet sich auch das erhöhte Risiko für Menschen mit RA, sarkopen zu werden.

Abbildung 4: Ursachen der Sarkopenie

Trotz der vielen medikamentösen Möglichkeiten in der Medizin ist Krafttraining nach wie vor die einzige Therapiemöglichkeit, um der Sarkopenie vorzubeugen beziehungsweise sie zu behandeln. Dabei wird Krafttraining dreimal wöchentlich empfohlen, beginnend mit 40 % der Maximalkraft und sich langsam steigernd. Dieses sollte insbesondere zu Beginn unter professioneller Anleitung erfolgen. Ab dem 50. Lebensjahr bekommt Krafttraining in dieser Hinsicht einen höheren Stellenwert als Ausdauertraining. Aber auch Ausdauer ist wichtig für die Leistungsfähigkeit unseres Herz-Kreislauf-Systems und sollte daher nicht vergessen werden. In der Ernährung ist eine ausreichende Eiweißzufuhr unerlässlich, um den Muskelaufbau zu fördern. Die Empfehlungen für ältere Menschen liegen bei 1,2 g Eiweiß pro kg Körpergewicht und Tag. Eiweiß soll vor allem nach dem Training zugeführt werden, damit es besser für den Muskelaufbau verwertet werden kann.

Aus den oben erwähnten Aspekten zeigt sich die Bedeutung der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung unserer Mahlzeiten. Daher ist nicht nur die Medizin, sondern auch unser Lebensstil für die Erhaltung unserer Gesundheit wichtig.

ERNÄHRUNG BEI RHEUMATOIDER ARTHRITIS

Eine Ernährungstherapie kann dabei unterstützen, Schmerzen zu lindern, längere schubfreie Intervalle zu erreichen und sogar bis zu einem gewissen Grad die benötigten Medikamente zu reduzieren.

Eine Dosisveränderung der Medikamente führen Sie bitte nie selbst durch! Wenden Sie sich an Ihren Arzt bzw. Ihre Ärztin!

Ziele einer Ernährungstherapie bei Rheumatoider Arthritis:

⇢entzündungsfördernde Faktoren vermindern

⇢entzündungshemmende Faktoren fördern

⇢Entzündungsreaktionen durch optimale Antioxidantien kontrollieren

⇢Osteoporoseprophylaxe

⇢Begleitende Nahrungsmittelunverträglichkeiten erkennen und behandeln

⇢Skelettmuskulatur erhalten, Mangelernährung vorbeugen

⇢Prävention von Arteriosklerose