Grundlagen der klinischen Dentalpsychologie

Vorwort zur 3. Auflage

Es ist für Autor und Verlag eine große Freude, wenn es sich bereits nach relativ kurzer Zeit als notwendig erweist, das Vorwort für eine dritte Auflage zu schreiben. Diese wurde dort, wo es notwendig erschien, aktualisiert und erweitert. Zusätzlich wurden neue Kapitel hinzugefügt.

Bevor jemand beginnt, dieses Buch zu lesen, möchte er wissen, was ihn erwartet.

Er hat ein legitimes Interesse daran, zu erfahren, was unter »Dentalpsychologie« verstanden wird.

Nicht verstanden wird eine Disziplin, welche die Auffassung vertritt, bestimmte im Rahmen der zahnärztlichen Tätigkeit bei Patienten zu beobachtende körperliche Manifestationen, Funktionsstörungen, Krankheiten oder Verhaltensweisen seien unter dem Etikett »psychogen«, »psychosomatisch« oder »psychisch krank« als Sonderfälle auszugrenzen.

In diesem Buch wird vielmehr versucht, darzustellen, in welch vielfältiger Weise psychosoziale Einflüsse ihre Bedeutung haben auf Verhaltensweisen von Patienten – ebenso wie von Ärzten – aber auch auf Entstehung, Verlauf und Prognose von Erkrankungen.

Im Sinne eines bio-psycho-sozialen Krankheitsverständnisses werden die jeweils beteiligten psychologischen, biologischen, aber auch physikalischen, chemischen wie auch mikrobiologischen Faktoren diskutiert.

Die Verfügbarkeit moderner bildgebender Verfahren und der Einsatz verfeinerter neurophysiologischer Untersuchungsmethoden haben in den letzten Jahren dazu geführt, dass der Aspekt des Biologischen im psychosomatischen Kontext des Bio-Psycho-Sozialen stark an Bedeutung gewonnen hat.

Waren noch vor zwei Jahrzehnten die Ergebnisse der Neuro- und Psychophysiologie wenig anschaulich und schwer integrierbar, so konvergieren inzwischen die Ergebnisse der Biochemie, der Immunologie, der Neurophysiologie und der Verhaltenswissenschaften in erstaunlichem Maße.

Daraus entsteht mehr und mehr eine integrative Wissensbasis als Fundament, auf welches sich sowohl biologische als auch psychologische Aspekte des bio-psycho-sozialen Geschehens stützen können.

In dem vorliegenden Werk wurde versucht, auf Basis der theoretischen Grundlagen jeweils konkrete praktische Konzeptionen und Empfehlungen mit therapeutischer Relevanz für den klinischen Alltag abzuleiten.

Da viele Zahnärzte die Behandlung von Kindern, von Angstpatienten oder von psychisch Kranken oder Behinderten als besondere Herausforderung, aber auch als besondere psychophysische Belastung empfinden, wurde diesen Bereichen unter den Stichwörtern »Integrative Anxiolyse« und »Psychohygiene des Zahnarztes« besonderer Stellenwert eingeräumt.

Mit Kapiteln über psychologische Aspekte medizinischer Fortbildung, über Psychopharmakologie, über Hypnose und Hypnotherapie, über die Psychosomatik des alternden Patienten sowie über die Methodik der »Balint-Arbeit« werden Themenbereiche angesprochen, welche in den meisten Lehrbüchern der Dentalpsychologie kaum Erwähnung finden.

Das Buch baut auf den Erfahrungen von nahezu vier Jahrzehnten klinischer Tätigkeit im größten österreichischen psychiatrischen Krankenhaus auf und ist aus der Praxis für die Praxis geschrieben.

Es wendet sich an Zahnärzte, Ärzte, Psychologen, Studenten der Medizin, Zahnmedizin und der Psychologie gleichermaßen wie an medizinisches und zahnmedizinisches Hilfspersonal und an interessierte Laien.

Dementsprechend wurde versucht, einen sinnvollen Kompromiss zwischen Wissenschaftlichkeit und Praxisnähe zu finden.

Sollte der Leser dem Werk den einen oder anderen nützlichen Hinweis für seine weitere berufliche Tätigkeit, für sich selbst oder auch für sein privates Umfeld entnehmen können, so hätte dieses Buch seinen Zweck erfüllt.

Das Kauorgan in seiner Doppelbedeutung für Psyche und Soma

Erfahrenen Zahnärzte ist seit langem bewusst, dass ihr eigentliches, zentrales Betätigungsfeld – das Cavum oris – eine besonders persönlichkeitsnahe Schlüsselzone des menschlichen Körpers darstellt, welche sich in vielerlei Hinsicht von anderen Körperregionen unterscheidet.

Den Mund nur als anatomische Region zu verstehen, in welchem sich die Zähne als primäre Objekte der zahnärztlichen Tätigkeit befinden, würde der Komplexität der sich stellenden Aufgaben nicht gerecht. Bisweilen stellt sich das Kauorgan geradezu als Bühne einer komplexen allgemeinmedizinisch-psychosomatischen Problematik dar (Slavicek, 2000).

Dies hat sowohl psychologische als auch anatomische Gründe, welche ihrerseits ihre Wurzel zum Teil in der Ontogenese des jeweiligen Individuums haben, zum Teil aber in der allgemeinen Phylogenese.

Bei einem der stammgeschichtlich ältesten – und gleichzeitig interessantesten – Lebewesen, welches dementsprechend häufig Einzug in Sagen und Mythen unterschiedlichster Kulturkreise fand, der echten Hydra, findet sich ein Netz von Nervenzellen, welches im Bereich der Oralzone um den Faktor 3 bis 4 höher ist als in allen anderen Körpergegenden. Zwar haben Form und Funktionsweise des Kauorgans im Rahmen der Phylogenese zahlreiche Entwicklungsstufen durchgemacht, so blieb die Urbedeutung des Mundes doch stets die gleiche, wobei sich die belebte Welt als eine stete Abfolge von Verschlingen und Verschlungenwerden darstellt.

Offensichtlich sind auch beim so genannten »modernen Menschen« archetypische Schichten des Unterbewussten in besonderer Weise emotionssteuernd wirksam, zu welchen auf bewusster Ebene kaum oder nur auf mühevollen Umwegen Zugang gefunden werden kann.

Oft sind es Märchen und Sagen, die bei der Spurensuche nach solchem »Urwissen« hilfreich sind: Die Ungeheuer von Scylla und Charybdis, die jeden Seefahrer verschlingen, der sich ihnen nähert, der Vogel Rock, der mit seinen riesigen Krallen sich die Beute aus der Luft holt, der alles verschlingende Drache, aber auch der böse Wolf im Märchen vom Rotkäppchen.

Zahlreiche Traumprotokolle geben ebenfalls beredtes Zeugnis von diesem Aspekt des Unterbewussten.

Man würde der umfassenden Rolle des Kauorgans allerdings nicht gerecht, wollte man es auf die Funktion der Nahrungsaufnahme und der Mastikation beschränken: Es handelt sich bei der Oralregion nämlich auch um ein besonders hoch entwickeltes »Sinnesorgan« mit mannigfaltigen, lebenswichtigen Funktionen.

Abb. 1: »Homunculus« nach Penfield und Rasmussen (1950). Aus: Netter F. H.: The Ciba Collection

Dies wird aus neuroanatomischer Sicht besonders deutlich, stellt doch die corticale Repräsentation der Orofazialregion sowohl in motorischer als auch in sensorischer Hinsicht im Bereich des Gyrus prae-centralis bzw. post-centralis die bei weitem ausgedehnteste Körperregion dar, wie am so genannten »Penfield’schen Homunculus« (Penfield und Rasmussen, 1950) deutlich zu erkennen ist.

Dieses hochsensible »Sinnesorgan« Mund umfasst die Sinnesmodalitäten des Tast- und Drucksinnes, des Temperatursinnes sowie des Geschmacks- und Geruchssinnes.

Aufgrund dieser mehrdimensionalen, vielfältigen Sensibilität kommt der Oralregion ein besonderer Stellenwert innerhalb des so genannten »Körper-Schemas« zu, unter welchem »das Innewerden des eigenen Körpers in Gestalt einer räumlichen Vorstellung« zu verstehen ist (Sergl, 1996).

Abb. 2: Oftmals sind auch Witze Ausdrucksformen des Unbewussten. Nebenstehende Bildsequenz bringt die Bedeutung der Oralregion als Sinnbild für sexuelle Attraktivität zum Ausdruck.

Ein neuroanatomischer Hinweis auf die besondere Ich-Nähe des Mundbereichs liegt auch in der Tatsache, dass die Oralregion nicht nur in den Bereichen des sensorischen bzw. motorischen Cortex des Menschen überproportional repräsentiert ist, sondern auch in den sensiblen und motorischen Zonen des Thalamus sowie des Globus pallidus, welche die besondere emotionale Bedeutung dieser Region u.a. auch für die jeweilige affektive Bewertung eines Reizes der Oralregion unterstreichen.

Dies deckt sich auch mit Kernaussagen aus tiefenpsychologischer Sicht, insbesondere der Schule von Sigmund Freud (Freud, 1895, 1905, 1917), welche im Rahmen der psychosexuellen Entwicklung der so genannten Oralphase – die vom Zeitpunkt der Geburt bis etwa zum 18. Lebensmonat dauert – einen ganz besonderen Stellenwert zumisst.

Während dieser Zeit ist es der Mund, die Oralregion, welche dem Säugling orale Befriedigung durch das Saugen an der Mutterbrust – ersatzweise auch am Daumen oder Schnuller – ermöglicht. Andererseits ist sie auch wesentlichstes Ausdrucksorgan für Unlust oder Schmerz, was in Weinen oder Schreien seine Manifestation findet.

Es erscheint naheliegend, dass Störungen oder Traumatisierungen während dieser sensiblen frühkindlichen Entwicklungsphase, in welcher es darum geht, »Urvertrauen« an Stelle von »Urmisstrauen« aufzubauen, nachhaltige Auswirkungen haben können.

Dementsprechend beschreibt Freud auch so genannte »orale Charakterzüge« des Erwachsenen, wie etwa eine Neigung zum Beißen, Ausspucken, Essen, Rauchen, aber auch Besitzstreben, Neid und Aggressivität.

Manche so genannten »psychogenen Parafunktionen« wie Daumenlutschen, Nägelbeißen, Bleistiftkauen, Lippenbeißen, Wangensaugen sowie paradoxe Schluckgewohnheiten u.a. können ebenfalls unter diesem entwicklungspsychologischen Aspekt interpretiert werden.

Dazu kommen allerdings – in dieser frühkindlichen Phase besonders wesentliche – Aspekte im Sinne der Bahnung neuromuskulärer Reflexmuster: Wird dem Säugling – aufgrund von Stillunfähigkeit oder Stillunwilligkeit – der physiologische Weg des Gestilltwerdens an der Mutterbrust vorenthalten, so erweist es sich für diesen als nicht zwingend nötig, die für das effektive Saugen an der Mutterbrust nötigen enoralen neuromuskulären Reflexabläufe zu erlernen, insbesondere dann, wenn man dem »Flaschenkind« den Zugang zu Milch dadurch »verbessern« will, dass man die Öffnung zum Sauger artifiziell vergrößert, sodass aus dem Sauger ein Gießer wird und der »Säugling« zum »Gießling« mutiert.

Gelingt es während dieser Zeit nicht in ausreichendem Maße – und die Doppelbelastung berufstätiger Mütter macht dies gewiss nicht einfacher – dem Kind eine Atmosphäre von Ruhe, Geborgenheit und »Nestwärme« zu vermitteln, so kann dies nicht nur zu u.U. negativen Folgen für die Persönlichkeitsentwicklung, sondern auch zu zahnmedizinischen Folgeproblemen führen, deren entwicklungsgeschichtlicher Ursprung a priori oft nur schwer erkennbar ist.

Diese allgemeine Problematik gibt das Gedicht eines Abiturienten treffend wieder, auf das der Wiener Psychosomatiker Erwin Ringel hingewiesen hat (zitiert bei Fleischer-Peters, 1985).